Директору
ГБОУ СО «Екатеринбургская
школа-интернат «Эверест»»
Сальниковой Е.А.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять моего сына (дочь) в _______ класс.
Фамилия _______________________________________________________________________
Имя ___________________________________________________________________________
Отчество _______________________________________________________________________
Дата рождения __________________________________________________________________
Адрес места пребывания __________________________________________________________
Адрес места жительства __________________________________________________________
Родной язык ____________________________________________________________________
Номер телефона _______________________________________________________________________
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о
государственной аккредитации, с адаптированными основными общеобразовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(на)
/ __________________ /_______________________________________/
Подпись /
Ф.И.О. родителя или (законного представителя)
« ____ » _________ 202__ г.
С обучением по
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________ в ГБОУ СО «Екатеринбургская
школа-интернат«Эверест» согласен (согласна)
Прошу создать специальные условия для организации обучения и воспитания моего ребенка в
соответствии с заключением ПМПК №
от__________________202_______года
Язык образования ____________________________________
Наличие права внеочередного, первоочередного, преимущественного приема________________
/_________________________________/___________________________/
Подпись /Ф.И.О. родителя или (законного представителя)
«____» __________ 20_____г.
Родители (законные представители)
Мать (опекун)
Фамилия _______________________________
Имя____________________________________
Отец (опекун)
Фамилия ____________________________
Имя__________________________________
Отчество_____________________________
Отчество_______________________________
Адрес места пребывания, жительства
Адрес места пребывания, жительства
_____________________________________ _______________________________________
_____________________________________
______________________________________
Номер телефона_______________________
Номер телефона______________________
Адрес электронной почты_______________
Адрес электронной почты_________________
